Menu

Ziekmelding formulier

Naam:  
Functie: Afdeling: 
(Verpleeg) adres: Postcode en woonplaats: 
Tel. huisadres: Tel.verpleegadres: 
Datum ziekmelding: Melding aangenomen door: 

Datum eerste ziektedag:Wanneer verwacht u weer aan het werk te gaan?
  

Wat zijn uw klachten?
 
 
 
Houdt uw ziekte verband met uw werk?   Ja   Nee   Weet ik niet
Indien ja, hoe?
 
 
 
Bent u onder behandeling?   Ja   Nee
Indien ja, hoe?
 
 
 
Wilt u een gesprek met de bedrijfsarts?   Ja   Nee


Notities
 
 
 
 
 


Werkelijke hersteldatum: 

30-3-20 De IBAN checker verder uitgebreid. Je kunt nu ook een risicoprofiel van een IBAN opvragen. tuxx.nl/betalingsverke…
18-3-20 Is 5 mei een vrije dag? Dat verschilt per CAO. Zie dit handige overzicht of jij recht hebt op een vrije dag. tuxx.nl/bevrijdingsdag…
02-3-20 We hebben de IBAN check uitgebreid. Je kunt nu ook controleren of er openbare info bekend is over de IBAN. tuxx.nl/betalingsverke…